Verhandlungsbericht der Deutschen Gesellschaft für Urologie

Hauptziel der renoprotektiven MaBnahmen bei der Operation von Nieren­ ausguBsteinen ist die Erhaltung des funktionierenden Nierenparenchyms. Praoperativ sollte, insbesondere bei Risikopatienten, eine intern i­ stisch-nephrologische Vorbereitung durchgeflihrt werden. Potentiell­ nephrotoxische Pharmaka mlissen vermieden, der Patient ausreichend hy­ driert werden. Intraoperativ ist auf eine ausreichende Fllissigkeits­ und Elektrolytzufuhr zu achten. Mannitol verlangert die Ischamietole­ ranz der Niere. Ist zur Steinentfernung eine langerdauernde Unterbre­ chung der renalen Zirkulation erforderlich (> 20 Minuten), stellt die Hypothermie (Perfusions- bzw. Oberflachenklihlung) eine wirksame reno­ protektive MaBnahme dar. Bei der pharmakologischen Renoprotektion hat sich vor allem Dopamin bewahrt, wahrend sich der Einsatz anderer Sub­ stanzen nicht durchgesetzt hat. Die postoperative Renoprotektion um­ faBt die bilanzierte Fllissigkeitszufuhr, die Verabreichung von Dopamin und bei drohendem akuten Nierenversagen die parenterale Hyperalimenta­ tion, bei eingetretenem akuten Nierenversagen die "frlihzeitige" Dialy­ se. Zur Erhaltung der Nierenfunktion ist operationstechnisch eine seg­ ment-arterien-orientierte Nierenchirurgie erforderlich (untere pyeolo­ Nephro-Kalikotomie, radiare Parenchyminzisionen, dorsale anatrophe Nephrotomie). Die Doppler-Stethoskopie stellt die optimale Methode zur intraoperativen Identifizierung der Segmentarterien dar. Obwohl den alternativen Behandlungsverfahren (extrakorporale StoBwellenlithotrip­ sie, perkutane Nephrolitholapaxie) auch bei der Entfernung von Nieren­ ausguBsteinen eine immer groBere Bedeutung zukommt (1, 12), stellt die Beherrschung und Weiterentwicklung der operativen Behandlungsmoglich­ keiten eine unerlaBliche Voraussetzung dar, urn im Bedarfsfalle (erfolg­ lose Alternativbehandlung) eine offene Steinentfernung bei Erhaltung des funktionierenden Nierenparenchyms zu gewahrleisten. Literatur 1. AIken P (1984) Urologe A 23:20 2. Augustin HJ, Huland H, Novak D, Kurschner HD (1975) Der EinfluB von Dopamin auf die renale und intrarenale Hamodynamik. In: Dopamin.