Derzeitige Grenzen bei der Planmässigen Versorgung Schwerer Handverletzungen

1956 habe ieh in der Zeitsehrift "Der Chirurg" iiber die planmaBige Versorgung sehwerer Handverletzungen beriehtet. Da in der Zwisehen­ zeit eine Reihe neuer Gesiehtspunkte zur Diskussion gestellt wurden, moehte ieh in dieser Arbeit versuehen, die derzeitigen Grenzen bei der planmii{3igen Versorgung schwerer Handverletzungen aufzuzeigen. Welehe neuen Gesiehtspunkte sind bei der Versorgung von frisehen Handver­ letzungen in den letzten Jahren tatsaehlieh hinzugekommen? Noeh vor drei bis vier Jahren haben "rir, der Forderung FRIEDRICHS folgend, die ehirurgisehe Erstversorgung grundsatzlieh innerhalb der Seehs- bis Aehtstunden-Grenze angestrebt mit dem Ziel, durch einen spannungslosen VerschluB der Unfallwullde eine komplikationslose Wundheilung zu erreiehen. Primar, d. h. bei der chirurgisehen Erst­ versorgung, wurden nur unstabile Knochenbriiehe fixiert und bei glatten Wundverhaltnissen durehtrennte Nerven durch Naht vereinigt. AIle iibrigen Eingriffe an verletzten Sehnen, Gelenken und die Wiederherstel­ lung zerstorter Greifformen wurden bei der Erstversorgung schon ge­ plant - planmii{3ige Versorgung -, aber erst sekundar, d. h. nach glat­ ter Wundheilung, bei guten Haut- und Narbenverhaltnissen und ent­ spreehender artikularer und muskularer Vorbereitung (passive freie Bewegliehkeit der Gelenke usw. ) durehgefiihrt. Es war ein ungeschrie­ benes Gesetz (BUNNELL, MOBERG u. a. ), bei Durchtrennung beider Beugesehnen im Niemandsland die freie Sehnenplastik sekundar dureh­ zufiihren. Diese Auffassung hat sicher dazu beigetragen, die Ergebnisse in der Handchirurgie zu verbessern. Die V orteile dieses planmaBigen, d. h. zweizeitigen V orgehens waren: a) Der primar operative Eingriff konnte klein gehalten und damit in del' Regel eine komplikationslose Wundheilung erreicht werden.