Les méningiomes intracrâniens

Table des matières.- 1 Les méningiomes: Rappel clinique et pathologique.- 1.1 Épidémiologie, fréquence, âge, sexe.- 1.1.1 Fréquence.- 1.1.2 Prédominance féminine, méningiomes de l’enfant et du nourrisson.- 1.1.3 Age.- 1.2 Localisation.- 1.3 Pathologie macroscopique.- 1.3.1 Aspect extérieur.- 1.3.2 Aspect macroscopique à la section.- 1.3.3 Les aspects péritumoraux.- 1.4 Aspects histologiques généraux.- 1.4.1 Méningiomes méningothéliaux.- 1.4.2 Méningiomes fibreux.- 1.4.3 Méningiomes transitionnels.- 1.4.4 Méningiomes psammomateux.- 1.4.5 Vascularisation.- 1.4.6 Méningiomes vasculaires ou méningiomes angioblastiques.- 1.4.7 Aspect atypique.- 1.4.8 Méningiomes papillaires — meningiomes malins.- 1.5. Récidive.- 1.6 Méningiomes métastasiants.- 1.7 Méningiomes multiples.- 1.8 Aspect expérimental et biologique.- 1.8.1 Facteurs étiologiques.- 1.8.2 Aspect histo-chimique.- 1.8.3 Méaningiomes associés avec d’autres néoplasies.- 1.8.4 Conséquences endocrines.- 2 Radiologie crânienne.- 2.1 Considérations générales.- 2.2 Signes spécifiques.- 2.2.1 Hyperostose.- 2.2.2 Hypervascularisation.- 2.2.3 Calcifications.- 2.2.4 Signes indirects.- 2.2.5 La soufure (Blistering) et l’érosion osseuse.- 2.3 Diagnostic différentiel.- 2.4 Méningiomes de localisation inhabituelle.- 3 Scanographie.- 3.1 Considérations générales.- 3.2 Aspects typiques.- 3.2.1 Localisation.- 3.2.2 Bords et formes.- 3.2.3 Densité.- 3.2.4 Calcifications.- 3.2.5 Rehaussement du contraste après injection.- 3.2.6 Lésions adjacentes.- 3.2.7 Diagnostic différentiel.- 3.3 Caractères.- 3.3.1 Hétérogénéité.- 3.3.2 Irrégularité de surface.- 3.3.3 Effets inhabituels sur les structures adjacentes.- 3.4 Critères de malignité.- 4 Imagerie par résonance magnétique.- 4.1 Considérations générales.- 4.2 Aspects techniques et matériel d’études.- 4.3 Critères IRM des méningiomes.- 4.3.1 Aspects de la masse tumorale.- 4.3.2 Limites tumorales.- 4.3.3 Œdéme péritumoral.- 4.3.4 Modifications osseuses.- 4.4 Produit de contraste.- 4.4.1 Généralités.- 4.4.2 Rehaussement tumoral.- 4.5 Aspects selon la localisation.- 4.5.1 Étude topographique.- 4.5.2 Vascularisation tissulaire.- 4.5.3 Envahissement des sinus.- 4.6 Conclusions.- 5 Angiographie.- 5.1 Les signes angiographiques.- 5.2 Aspect angiographique selon le type histologique du méningiome.- 5.3 Vascularisation méningée.- 5.3.1 Les méningiomes de l’étage antérieur de la base du crâne (frontobasaux).- 5.3.2 Méningiomes de l’arête sphénoïdale et de la fosse cérébrale moyenne.- 5.3.3 Méningiomes de la fosse cérébrale postérieure.- 5.3.4 Méningiomes de la convexité, parasagittaux et de la faux.- 5.3.5 Méningiomes de la tente.- 5.3.6 Branches méningées du siphon carotidien.- 5.3.7 Méningiomes intraventriculaires.- 5.3.8 Méningiomes ectopiques.- 5.4 Variation de la circulation veineuse.- 5.5 Indications de l’angiographie.- 6 Méningiomes de la convexité, parasagittaux et de la faux.- 6.1 Fréquence et localisation.- 6.1.1 Tumeurs de la convexité et parasagittales.- 6.1.2 Méningiomes de la faux.- 6.2 Tomodensitométrie et imagerie en résonance magnétique.- 6.3 Angiographie.- 6.4 Diagnostic différentiel.- 7 Les méningiomes frontobasaux.- 7.1 Fréquence et localisation.- 7.2 Tomodensitométrie et imagerie par résonance magnétique.- 7.3 Angiographie.- 7.4 Diagnostic différentiel.- 7.4.1 Adénomes hypophysaires.- 7.4.2 Anévrysmes géants.- 7.4.3 Craniopharyngiomes.- 7.4.4 Autres tumeurs rares.- 7.4.5 Les lésions hypodenses.- 7.4.6 Métastases et lymphomes.- 7.4.7 Les tumeurs des cavités paranasales.- 8 Les méningiomes de l’arête sphénoïdale et de la fosse cérébrale moyenne.- 8.1 Fréquence et localisation.- 8.2 Méningiomes de la partie externe de l’aile du sphénoïde.- 8.2.1 TDM et IRM.- 8.2.2 Angiographie.- 8.3 Méningiomes de la partie interne de l’aile du sphénoïde.- 8.3.1 Tomodensitométrie et IRM.- 8.3.2 Angiographie.- 8.4 Méningiomes parasellaires.- 8.4.1 Anatomie méningée de la région parasellaire.- 8.4.2 TDM et IRM.- 8.4.3 Angiographie.- 8.5 Méningiome en plaque.- 8.5.1 TDM et IRM.- 8.5.2 Angiographie.- 8.6 Méningiomes temporobasaux.- 8.7 Diagnostic différentiel.- 8.7.1 Métastases.- 8.7.2 Dysplasie fibreuse.- 8.7.3 Anévrysmes géants.- 8.7.4 Adénomes hypophysaires.- 8.7.5 Neurinome du trijumeau.- 8.7.6 Craniopharyngiomes.- 8.7.7 Chondromes et chordomes.- 8.7.8 Lésions kystiques.- 8.7.9 Gliomes.- 9 Méningiomes de la tente du cervelet.- 9.1 Considérations anatomiques.- 9.2 Fréquence et localisation.- 9.2.1 Les méningiomes de la tente médians (MTM).- 9.2.2 Les méningiomes latéraux de la tente du cervelet.- 9.2.3 Les méningiomes falcotentoriels.- 9.3 Tomodensitométrie, Image par Résonance Magnétique.- 9.4 Angiographie.- 9.4.1 Les artéres.- 9.4.2 Les sinus veineux.- 9.5 Diagnostic différentiel.- 10 Méningiomes de la fosse cérébrale postérieure.- 10.1 Fréquence et localisation.- 10.1.1 Méningiomes de la face postérieure du rocher.- 10.1.2 Méningiomes de la tente du cervelet.- 10.1.3 Méningiomes du clivus.- 10.1.4 Tumeurs de la convexité cérébelleuse.- 10.1.5 Méningiomes du IVe ventricule.- 10.1.6 Autres méningiomes.- 10.2 Méningiomes de la face postérieure du rocher.- 10.2.1 Tomodensitométrie.- 10.2.2 Imagerie par Résonance magnétique.- 10.2.3 Angiographie.- 10.3 Méningiomes du clivus.- 10.3.1 TDM et IRM.- 10.3.2 Angiographie.- 10.4 Méningiomes de la convexité cérébelleuse.- 10.5 Méningiomes du IVe ventricule.- 10.6 Diagnostic différentiel.- 11 Cas particuliers.- 11.1 Méningiomes kystiques.- 11.2 Méningiomes intraventriculaires.- 11.2.1 Fréquence et localisation.- 11.2.2 Méningiomes des ventricules latéraux.- 11.2.3 Méningiomes des IIIe et IVe ventricules.- 11.2.4 Diagnostic différentiel.- 11.3 Méningiomes intra-orbitaires primitifs.- 11.3.1 Fréquence et localisation.- 11.3.2 Diagnostic radiologique.- 11.3.3 Diagnostic différentiel.- 11.4 Les méningiomes ectopiques.- 11.4.1 Fréquence et localisation.- 11.4.2 Diagnostic radiologique.- 12 L’œdéme péritumoral dans les méningiomes.- 12.1 Commentaires introductifs.- 12.2 Aspects de l’œdème en TDM et en IRM.- 12.2.1 Incidence.- 12.2.2 Distribution.- 12.3 Facteurs intervenant dans la production de l’œdème.- 12.3.1 Données radiologiques.- 12.3.2 Données histologiques.- 12.3.3 Théories pathogéniques de l’œdéme dans les méningiomes.- 12.4 Les changements péritumoraux aprés l’ablation du méningiome.- 13 Embolisation.- 13.1 Considérations générales.- 13.2 La vascularisation du méningiome.- 13.2.1 Rôle de la vascularisation du méningiome.- 13.2.2 Les anastomoses entre la carotide externe et la carotide interne et/ou les artéres vertébrales.- 13.2.3 Les nerfs crâniens.- 13.3 Aspects techniques.- 13.4 Résultats.- 13.4.1 Conclusions sur les méningiomes embolisés.- 13.4.2 Récidive des méningiomes embolisés.- 13.4.3 Complications.- 13.5 Conclusions.- 14 Perspectives chirurgicales dans les méningiomes.- 14.1 Données historiques.- 14.2 Aspects cliniques selon le site d’implantation.- 14.2.1 Les méningiomes de la convexité.- 14.2.2 Méningiomes parasagittaux et de la faux.- 14.2.3 Les méningiomes de la base.- 14.2.4 Méningiomes de la fosse cérébrale postérieure.- 14.2.5 Méningiomes intraventriculaires.- 14.2.6 Méningiomes intra-orbitaires.- 14.3 Technique chirurgicale.- 14.3.1 Nouvelles techniques chirurgicales.- 14.3.2 Thérapeutiques adjuvantes.- 14.4 Pronostic.- 14.4.1 Degré de l’ablation tumorale.- 14.4.2 Situation du méningiome.- Conclusion.- Bibliographie.